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前房角镜检查法在青光眼的应用

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  近年来前房角镜检查法在眼科临床上应用已很普遍,对青光眼、眼外伤及其他眼前部疾病的诊断和治疗都有重要作用,尤其是青光眼病例的检查,已成为不可缺少的检查方法之一。目前由于临床上普遍应用了前房角镜的检查,因此在原发性青光眼分类方面多采用开角型和闭角型的分类法。虽然这两型都属于原发性青光眼,但实际上两者大不相同,在发病机制,临床表现、治疗和预后方面都有差异,二者只有借助房角镜的检查,才能明确的区分开来。  

  开角型青光眼:是指在眼压增高时房角仍然是开放的,所以称为开角型。房角镜下,小梁带的全部,包括巩膜突在内,都能看清无遗。临床上如果看不到巩膜突,则不能肯定所看到的是小梁的全部。在虹膜周边部有高度膨隆,遮住睫状体和部分小梁时,可根据房角的两条焦线的移位现象、来判断房角是否开放。

  闭角型青光眼:在眼压升高时,房角是闭合的,房角检查在这一型极为重要。闭角型青光眼的房角,一般是窄角或中等窄角。虹膜末卷呈典型的弓形膨隆,严重时可遮蔽整个房角,隆起的虹膜根部与Schwalbe线相接触,逐渐扩展到小梁和睫状体带,因而影响了房水的排出,使眼压升高,这与正常眼压下的窄角不同,须注意鉴别。

  前房角镜检查对青光眼治疗方法的选择方面也有指导意义,目前对开角型青光眼则以非手术治疗,药物治疗无效时,再行手术;但如房角属于窄III或IV者,以早期手术为好。闭角型青光眼则以早期手术为宜。在闭角型青光眼,眼压增高,滴缩瞳剂后,眼压下降,房角加宽者,可行周边虹膜切除;如用药后,眼压不能下降至正常,房角仍然闭锁者,应考虑滤过性手术,同时应注意粘连的位置,以决定手术切口的部位。

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