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散瞳检查后能否使用滴缩瞳剂

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  儿童散瞳检查是眼科常见的检查方式。在老年患者中,散瞳有引发青光眼急性发作的风险,所以有些医生会在检查完毕后滴缩瞳剂。那么散瞳检查后滴缩瞳剂能预防或减少急性青光眼的发作吗?

  

 

  #先,我们应该知道如下一些基本知识

  1.原发性急性闭角型青光眼与散瞳导致青光眼的发病机制 两者的共同前提是患眼有浅前房、窄房角的解剖基础。但原发性急性闭角型青光眼是瞳孔阻滞,后房压力增加,周边虹膜向前隆起并与小梁网接触,房角关闭,导致青光眼急性发作;而散瞳导致青光眼是药物使瞳孔散大后,周边虹膜松弛堆积,与小梁网接触,房角关闭,从而导致青光眼急性发作。

  2.瞳孔阻滞是急性闭角型青光眼发作的主要机制 一般认为在虹膜的瞳孔部分与晶体前表面之间房水外流阻力增加,在瞳孔中等大时,两者之间的接触面积大,虹膜对晶体的作用力也是大,瞳孔阻滞更为明显。

  3.散瞳药的作用机制 以复方托吡卡胺为例,其主要成分是:①托吡卡胺,抗胆碱药,能与胆碱受体结合,妨碍胆碱能神经递质或拟胆碱与受体结合,产生抗胆碱作用,瞳孔括约肌麻痹,瞳孔散大;②去氧肾上腺素,拟肾上腺素药,作用于α受体,产生拟交感作用,瞳孔开大肌兴奋,瞳孔散大。

  其次,散瞳检查后立即滴用缩瞳剂会有什么作用

  1.缩瞳剂对去氧肾上腺素无作用 即缩瞳剂不能对抗去氧肾上腺素。

  2.去氧肾上腺素对托吡卡胺的作用 如果托吡卡胺已全部与胆碱受体结合,滴用缩瞳剂后也无法置换已经与胆碱受体结合的托吡卡胺,此时缩瞳无效。

  普通人群散瞳检查引发青光眼的几率很低的(0-0.03%),而对房角进行评估后散瞳更安全。所以我认为儿童散瞳检查后滴缩瞳剂无法预防或减少急性青光眼的发作。

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