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散瞳验光

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  儿童视力的调节作用较强,不同年龄视力的调节力不同,年龄越小调节力越强。在验光的过程中如果调节紧张或调节痉挛时,睫状肌不能完全放松而造成额外的调节会形成对验光的干扰;这种情况下,近视眼的验光结果比实际的高(如配镜容易促进近视进展),远视眼的验光结果比实际的低。所以,为获得准确的屈光度,儿童屈光不正患者需要充分麻痹睫状肌后再进行验光检查,这就是我们平时说的散瞳验光。实际上散瞳验光表达的并不确切,确切的应为睫状肌麻痹验光。

  

 

  1.需要采用睫状肌麻痹验光的情况和注意事项 一般12岁以下的儿童都应该做睫状肌麻痹验光。此外,以下情况也需要采用睫状肌麻痹验光:①矫正视力差或视力波动;②视网膜检影结果不稳定;③检影结果和主觉验光结果差异明显;④内斜或内隐斜明显者;⑤视疲劳症状与屈光不正情况不相符合;⑥高度远视或者高度散光(高度散光容易造成调节波动、调节不稳定)。需要注意的是:①年龄越小调节越强,需要的睫状肌麻痹剂作用要越强。一般8岁以下儿童需要用强睫状肌麻痹剂,如阿托品。②浅色虹膜(白种人)人种对睫状肌麻痹剂更敏感,需要弱一些的麻痹药物。③用药剂型:滴剂或者凝胶滴眼剂,次选膏剂。

  2.临床常用的3种睫状肌麻痹剂 理想的用于验光的睫状肌麻痹剂应具起效快、睫状肌麻痹作用强、不良反应少、恢复迅速、好没有散瞳效果(目前还没有研发出只麻痹睫状肌而无瞳孔散大作用的睫状肌麻痹剂)的特点。眼科临床工作中对儿童常用的睫状肌麻痹药物,都属于M 型胆碱受体阻滞剂,包括以下三种。

  (1)1%阿托品:长效睫状肌麻痹剂,我们平时说的“慢速散瞳验光或慢散”就是指用1%阿托品做的睫状肌麻痹验光。

  (2)托吡卡胺:常用复方托吡卡胺与去氧肾上腺素的复方制剂(双星明、美多丽),短效睫状肌麻痹剂,就是我们平时说的“快速散瞳验光或快散”的用药。

  (3)1%环喷托酯(赛飞杰):是一种人工合成的强力抗胆碱药物,与托吡卡胺相似,属于短效睫状肌麻痹剂,但其睫状肌麻痹效果优于托吡卡胺。

  3.用药原则和使用推荐 托吡卡胺适用于8岁以上单纯近视,无特殊情况的儿童。环喷托酯是一种安全有效的睫状肌麻痹药, 其睫状肌麻痹作用起效快, 麻痹效果与阿托品接近, 作用持续时间不超过48h, 可替代阿托品或托吡卡胺对6~12岁一般屈光不正非斜视儿童进行验光, 建议取代托吡卡胺。对低龄儿童、伴有中高度远视、因调节引起斜视、弱视及其他眼疾的屈光不正儿童还是用阿托品进行验光。

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