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绿脓杆菌性角膜炎及其治疗

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  绿脓杆菌性角膜溃疡是严重的化脓性角膜感染病,来势凶猛,发展迅速,如不及时治疗,可于24小时内使整个角膜毁于一旦,故对本病需要迅速进行抢救治疗和严格消毒隔离。

  1.绿脓杆菌的致病性 绿脓杆菌属假单胞菌属,革兰阴性,存在于自然界土壤和水中,亦可寄生于正常人皮肤和结膜囊,有时还可存在于污染的眼药液中(如荧光素、地卡因、阿托品、匹罗卡品等);绿脓杆菌毒性很强,但侵袭力很弱;因角膜上皮有很强的防御力,只有在角膜上皮损伤时才能发病,因此如各种形式的角膜外伤、角膜炎、角膜软化症、头面部肿瘤放疗、化学烧伤及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮损伤,均可成为感染的诱因,近来国内外文献报导以角膜异物剔除术后及戴软性角膜接触镜为常见的诱因

  

 

  2.绿脓杆菌性角膜炎的临床表现 绿脓杆菌性角膜炎潜伏期短(6~24小时),患者感觉眼部剧烈疼痛、羞明流泪,视力急剧减退,检查可见眼睑红肿,球结膜混合充血、水肿,角膜外伤处及其周围出现灰白色浸润,并迅速向外扩大形成环形或半环形灰黄色浸润(脓疡),病灶面和结膜囊有黄绿色脓性分泌物,且有特殊臭味。前房可出现黄白色积脓,有时充满前房。由于环形脓疡区使角膜中央与角膜周围血管隔绝,阻断营养供给,加上绿脓杆菌和炎症使上皮细胞释放胶原酶,使溃疡迅速扩大和加深,约1天左右即可波及全角膜。如未能获得及时和有效治疗,大部分角膜将坏死,脱落,导致穿孔,进一步引起眼内炎,甚至全眼球炎。即使溃疡治愈,也可形成粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿而招致失明。

  3.绿脓杆菌性角膜炎的治疗 绿脓杆菌性角膜炎来势凶猛,可疑病例应在细菌培养和药敏试验未有结果之前就立即进行抢救治疗。

  (1)#选抗生素药物:①氨基甙类抗生素(庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素和新霉素);②多肽类抗生素(粘菌素、多粘菌素B);③新一代广谱青霉素(羧苄青霉素、磺苄青霉素);④新一代头孢菌素(头孢磺吡苄、头孢氧哌唑)等。待获得药敏试验的结果后,采用敏感的抗生素进行治疗。

  (2)皮质类固醇激素:在大量有效抗生素控制炎症的情况下,可以适当应用皮质类固醇激素,以减轻炎症反应和瘢痕形成。口服强的松10mg,每日3次或地塞米松15mg加入抗生素及葡萄糖中静脉点滴。但溃疡未愈合,荧光素染色阳性时局部忌用皮质类固醇激素治疗。

  (3)其它治疗:用1%阿托品散瞳,用胶原酶抑制剂,大量维生素和对症治疗。病情严重者在药物治疗24~48小时后,有条件则彻底清除病灶进行板层角膜移植。术后每天结膜下注射敏感抗生素可缩短疗程,挽救眼球。后遗角膜白斑者,则作穿透性角膜移植。

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