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结膜肿瘤

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  一、原发性结膜良性肿瘤

  (一)结膜色素痣(conjunctiva nevi)

  一般不需治疗。如影响外观,可予以切除,但要注意切除彻底。

  结膜色素悲

  左眼结膜色素痣(多发于角膜缘附近及睑裂部的球

  结膜,呈不规则形,大小不等,境界清楚,稍隆起于

  结膜面。痣一般为黑色,色素深浅不一,有的为棕

  红色)

  (二)结膜乳头状瘤(conjunctival paplloma)

  由人乳类状瘤病毒(HPV)6成11亚型引起,可以诱发眼险皮肤表皮细胞和血管增殖形成寻常统或者带柄的结膜乳头状瘤。

  【治疗原则】

  一般采用手术切除。

  【疾病图解】

  可见下睑缘乳头瘤(常发生角膜缘、泪阜及睑缘部位,瘤体色鲜红,呈肉样隆起。带蒂结膜乳头状瘤由多个小叶组成,外观平滑、有很多螺旋状血管)

  (三)结膜皮样瘤和皮样脂肪瘤

  结脱皮样瘤(dermoidtumor)为先天性良性肿瘤,常见于颞下角膜缘,手术切除。

  皮样脂肪瘤(dermolipoma)一般不需治疗,如生长扩大影响美观,可考虑部分切除,后部切除要谨慎,其与眶脂肪相连,手术可能会引起眼眶紊乱等并发症,比原发病更严重。

  【疾病图解】

  A.角结脱皮样痛:常见于颞下角膜缘,表现为圆形、表面光滑的黄色隆起的肿物其中常有毛发

  B.皮样脂肪瘤:多见于颞上象限近部的球结膜下,呈黄色、质软的光滑肿块

  (四)结膜血管瘤

  结膜血管瘤(conjunctival angioma)多为先天性,出生时或出生后不久即出现。结膜血管瘤外观可以为孤立的、团块状,或弥漫性扩张的海缩血管瘤。通常和眼睑皮肤、眼眶毛细血管瘤以及静脉血管瘤有广泛联系。

  【治疗原则】

  手术治疗。

  【疾病图解】

  孤立的、团块状扩张的血管瘤

  (五)结膜囊肿(conjunctival inclusion cyst)

  小的可能是由于结膜皱褶异位造成的。较大的常常由外伤、手术或者炎症导致的结膜上皮细胞种植到结膜上皮下基质中,异常增生引起。单纯切开囊肿引流,复发率高,手术完整切除是有效的治疗方法,切除后的缺损区范围较大时可行羊膜移植。

  【疾病图解】

  左眼题下方近穹隆部光滑的透明隆起

  颞上方可见一孤立边界清楚的透明降起

  二、原发性结膜恶性肿瘤

  (一)结膜鳞状细胞德

  结膜鳞状细胞癌(aquamous cell carcinoma)紫外线过度照射是重要原因,病毒当是想先天因素可能也作用,鳞状细随略在HIV阳性患者和色素沉着性干皮患者中发病率高。

  【治疗原则】

  彻底切除病灶是比较好的治疗方式,切除不彻底肿瘤可复发,此时需行二次手术。冷冻可降低复发率。若病变已侵犯眼睑或穹隆部无法彻底清除时应考虑做眼眶内容物剜除术。

  【疾病图解】

  鳞状细廉癌,多发生于眼睑的角膜缘处,睑缘皮肤和结膜的交界处或内眦部泪阜等部位,一些肿瘤外观类似胬肉,大多数肿瘤呈胶质样,上皮异常角化

  B.鳞状细胞癌病理切片,肿瘤呈巢状分布,瘤细胞向鳞状细胞分化,细胞具有异型性,可见核分裂

  (二)恶性黑色素瘤

  恶性黑色素瘤(amudignt mchoma)为潜在的致命性肿瘤,有报道26%的患者晚期发生重要脏器转移,手术后10年的患者死亡率13%。多数结膜黑色素瘤可手术切除,对进行性病变,不能进行局部切除,可考虑眼球摘除或眶内容物剜除术。【疾病图解】

  结膜黑色素瘤,带见于球结膜或角巩膜缘,也可出现于睑结膜,呈结节状生长,肿瘤滋养血管丰富,色素的深浅可以变化

  病理切片可见结膜黑色素瘤(肿瘤组织片状分布,瘤细胞多角形,胞浆丰富,部分胞浆内含棕色色素颗粒,细胞异性性明显)

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