鼻中隔脓肿

　　鼻中隔脓肿是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积脓。多发生于鼻中隔软骨部。单侧者少见。

　　

 

　　1.鼻中隔脓肿的病因 ①由鼻中隔血肿感染所致，故多见于外伤或鼻中隔手术后。②邻近组织的炎症，如 切牙牙根感染，上唇及鼻小柱的疖肿等;鼻咽、鼻腔或鼻窦的急性炎症也有蔓延至鼻中隔引起脓肿者，但很少见。③临床上还偶可见到继发于流感、猩红热、伤寒等之后。本病也可发生于新生儿及幼儿。④鼻中隔粘膜损伤，化脓菌侵入黏骨膜下感染化脓。曾有因经鼻腔插入十二指肠引流管受伤后，引起鼻中隔脓肿的病例报告。与鼻中隔血肿相似，但以全身及局部急性炎症为主，如寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛等。脓肿可发于鼻中隔一侧，但因毒素侵蚀和营养障碍，致软骨坏死，使脓肿向两侧扩散，引起两侧重度鼻塞。检查时，常见鼻中隔两侧对称性膨隆，色暗红，柔软而有波动，触痛明显，抽吸有脓。如自行穿破，则有血脓流出，同时在鼻中隔一侧可见小瘘口。

　　2.鼻中隔脓肿的并发症 ①鼻中隔脓肿若不及时治疗，鼻软骨遭受破坏，将形成鞍鼻畸形。②鼻中隔脓肿自行溃破，则形成鼻中隔穿孔。③炎症扩散至鼻梁部软组织，经静脉逆行，可引起海绵栓塞。④炎症可沿筛骨正中板只筛板，经筛孔侵入颅腔，引起脑膜炎。亦可由上鼻道的淋巴管，进入蛛网膜下腔，引起颅内并发症。⑤细菌经血行感染，可引起败血症。鼻中隔脓肿确诊后，应及早切开排脓。术前应向患者说明，术后有可能遗留塌鼻畸形等不良后果。一般于鼻中隔一侧沿鼻底部作水平切口，使充分引流。若脓肿发生于鼻中隔手术后者，可将原切口分开，并向后扩大切口，用吸引器将脓吸净，取除残留的病变骨片，然后置入橡皮条引流。术中可用抗生素溶液冲洗鼻腔。同时应用广谱抗生素治疗，待脓液细菌及药敏试验后，再改用敏感抗生素。