青光眼术后随访

　　手术是降低青光眼眼压的一项重要措施，小梁切除术是对原发性青光眼应用广泛、效果好的手术方式。但术后因患者未按要求及时复诊，后因眼压高、视功能损害需再次行抗青光眼手术者约有10%-25%。因此，青光眼术后随访和长期观察非常重要，有利于早期发现术后眼压失控及其他并发症，及时采取措施，避免病情进一步恶化，更好地保护残存的视功能。

　　1.术后随访的时间 如手术过程顺利，术后早期无并发症发生者，一般术后密切观察一周。以后随眼部恢复情况，可每1-2周观察一次。眼压正常者可每月观察一次。有医疗条件者，应终生坚持每月到医院复查一次;无条件者，在眼压及视功能一直保持稳定时至少每年复查一次。如术后有并发症出现，应根据不同情况缩短复查间隔时间，以便及时给予处理。

　　

 

　　2.术后随访的项目

　　(1)眼压：眼压控制的目的在于避免因眼压失控导致视功能发生进一步损害。佳观察指标是24小时眼压曲线，动态观察一天的眼压波动情况，根据眼压是否达到安全水平来增加或调整用药。一般认为眼压低于15mmHg 为相对眼压水平。另一种半段标准是以基础眼压为基线，轻度患者以下降20%，重度患者已下降30%-50%为佳。

　　(2)视功能：术后三个月以后检查矫正视力，根据矫正视力情况佩戴矫正眼睛。术后三个月至半年复查一次视力及视野。好使用同一个仪器用相同的检查方法作视野对照观察，以了解视野改变与否和视力是否有下降，根据视功能改变情况作个体化治疗。有改变者，说明该眼压水平为非安全水平，测量眼压水平即使在正常范围内，部分患者也有可能需要增加抗青光眼药物或再次手术治疗。

　　(3)视神经：视神经的病理性凹陷也是判断青光眼病程发展的客观指标，与视野改变有相关关系。由于个人之间或同一个人前后检查存在差异，不利于作动态对照观察，建议利用现有的检查视神经纤维层的仪器如眼底立体照相、HRT-II、OCT、GDX等作术前后定期对照检查项目。用同一个仪器观察视神经的病理性凹陷及视神经纤维层改变情况，如出现视神经病理性凹陷或加深、视神经纤维层缺损加重等，则预示病程的发展，需采取进一步治疗。

　　(4)用药情况：每次复查时应向患者了解其详细用药情况，包括就诊当天的用药情况。术后#个月内根据炎症并发症情况随时调整用药。无并发症者，应及时减少抗生素、皮质类固醇激素及睫状肌麻痹肌的局部使用，及早停药。如果眼压直线上升，眼球按摩及其他措施治疗无效，应及时加用局部抗青光眼药物，并密切观察眼压及视功能情况，如眼压仍控制不良者考虑再次手术。

　　(5)其他：先天性青光眼由于角膜直径及眼轴与眼压状态有相关关系，因此，测量角膜直径及作A型超声波查眼轴也作为先天性青光眼术后复查监测的项目之一。再者，对于角膜较清亮的患儿，要定期检查眼底视神经病理凹陷的变化情况，因为小儿的视神经病理凹陷的回弹性，可随眼压的高低而有较明显的改变。