青光眼滤过术后低眼压性浅前房的手术治疗

　　青光眼滤过术后低眼压性浅前房保守治疗无效者，前房形成缓慢者、结膜切口渗漏严重者以及病情进展者应及时手术治疗。浅I级和浅IIa级前房一般经保守治疗多可缓解;浅IIb级前房持续时间一般不能超过7天。如合并明显的前节炎症反应，则可能很快形成虹膜前后粘连，保守治疗的时间应进一步缩短。如有出现严重并发症的迹象如角膜内皮混浊、晶状体异常，则应采用更积极的手术治疗重建前房。手术治疗的时机应根据前房深度、眼压、炎症反应以及病情的进展综合决定。

　　

 

　　1.结膜瓣渗漏修补联合前房重建术

　　(1)升高眼压：在眼压极低的情况下不仅操作困难，而且并发症的风险也高。因此应先将眼压升至正常水平。操作方法为用一锋利的15°穿刺刀，小心地做一角膜缘内穿刺口，也可利用手术尚未愈合的前房穿刺口，由穿刺口注入粘弹剂，升高眼压至正常水平。

　　(2)查找并修补巩膜瓣渗漏：将结膜切口全部打开，用干棉棒拭干滤过区域，检查巩膜切口有无异常渗漏。如巩膜切口有异常渗漏且巩膜瓣未坏死溶解，则直接密闭缝合巩膜切口，仍可应用可调整缝合线的缝合方式。若巩膜瓣已溶解坏死，需覆盖板层异体巩膜植片修补，植片面积应比溶解范围大，用10-0尼龙线缝合固定。

　　(3)结膜切口的修补：结膜切口渗漏处往往已有结膜上皮细胞植入，需将巩膜表面的结膜上皮细胞仔细清除，修整结膜切口边缘，将结膜适当前移并仔细缝合。

　　(4)双切口置换粘弹剂：在先前的前房穿刺口对侧再做一个穿刺口。自一口注入生理盐水或平衡盐溶液，同时轻压另一切口后唇，如此将粘弹剂冲洗出前房。

　　(5)术后处理：术后可能因粘弹剂残留出现一过性高眼压，可应用高渗剂等药物或从穿刺口放房水降眼压。巩膜完整者，按照小梁切除术后的处理进行按摩、择期拆除可调整缝合线。巩膜瓣已经溶解坏死，行异体巩膜植片修补者，植片愈合后眼压可能会升高，可另选择健康结膜处理再行小梁切除术或青光眼阀植入术。

　　2.过强滤过泡的修补联合前房重建术 基本同上述“结膜瓣渗漏修补联合前房重建术一般不需要健康结膜用于修补。

　　3.脉络膜上腔放液联合前房重建术 手术切口应避开滤过泡，多选在颞下方进行操作。在角膜缘内预置一前房穿刺口，沿颞下方角膜缘剪开长约4mm结膜，巩膜表面充分止血，在角膜缘后3.5mm处，平行或垂直角膜缘切开全层巩膜约1.5-2mm，看到褐色的睫状体组织后便有液体流出，可借助斜视钩等钝性器械将脉络膜上腔液体赶至切口处并充分放出，放液的同时从预置的前房穿刺口注入生理盐水或平衡盐溶液，形成前房并调整眼压，也可以避免放液较多时造成眼球变形，角膜塌陷。