怎么预防高度近视？

　　近的流行病学调查显示,全球约有163亿人患有高度近视(占总人口27%),而预计到2050年,这一数字将会增长到938亿(占总人口的9.8%)。我国就是一个典型的高度近视高发#,而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%~384%之间,呈现出年轻化趋势。高度近视常导致#性视力损害,甚至失明,目前已为我国第二大致盲原因。邯郸爱眼眼科医院来告诉您怎样预防高度近视。

　　1、高度近视的定义及分类

　　高度近视是指近视度数在-600D以上的屈光不正状态。高度近视分为两类，一类是单纯性高度近视,其近视度数高,但成年以后可趋于稳定,并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变;另一类是病理性近视，表现为近视终生进展，可出现不可逆的视觉损害和眼底病变，并伴有眼轴不断的过度增长(>26.5mm)。

　　

 

　　2、症状

　　A、单纯性高度近视的症状

　　a、 眼前段改变眼前段改变:较正视或远视者而言,高度近视者眼球突出,角膜厚度较薄,前房深度较深,瞳孔较大,晶状体较厚。

　　b、 眼后段改变:玻璃体液化混浊;视盘较大,呈卵圆形,稍倾斜,可见弧形斑,颞侧居多。黄斑区多可保持正常。视网膜及脉络膜血管变细变直,脉络膜可表现为进行性变薄。同时,由于色素上皮层营养不良,色素减少,使得脉络膜大血管及血管间色素透见,形成豹纹状眼底。

　　B、病理性近视的体征病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段。

　　a、巩膜及后巩膜葡萄肿

　　b、玻璃体:病理性近视常较早地发生玻璃体变性,可见油滴状或线条状液化物和不均匀混浊物飘荡。

　　c、 眼底:除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外,病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、 Fuchs斑等。

　　3、高度近视的预防与治疗

　　(1)单纯性高度近视以屈光矫治为主

　　A、框架眼镜

　　简单有效,无明显禁忌证,但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。

　　B、接触镜

　　需在有专业验配资质的机构验配,并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比,配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响,但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。接触镜分为软镜和硬镜,硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能,且可以通过泪液镜矫正部分角膜散光,可以提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚,透氧能力下降,但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜,也可考虑选用。

　　C、角膜屈光手术

　　适合屈光度数稳定,有摘镜意愿的患者。可选择的主要主流手术方式有:基质手术包括飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术( Femtosecond LAS|K,FS- LASIK)、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术( SMILE,表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术(PRK)、酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术( LASEK)及激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术( trans-epithelial photorefractive keratectomy,TPRK)等。推荐的屈光不正度数矫正范围为1314:FS-LAS|K不超过12.00D,SM|LE不超过-10.00D,表层手术不超过-8.00D。圆锥角膜、角膜过薄(中央角膜厚度<480um,预期剩余角膜中央基质厚度<250um)及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。

　　D、眼内屈光手术

　　适用于屈光度数稳定的患者,尤其适合超过角膜屈光手术适应范围,或眼表条件不宜进行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者。可选择的主流手术方式主要包括有晶状体眼人工晶状体植入术( Phakic intraocular lensimplantation,P|OL)和屈光性晶状体置换术( Refractive| ens exchange,RLE)。P|OL术多用于晶状体功能完好的年轻人,现多将人工晶状体植入后房,具有可逆性和术后保持原有的调节功能的优点。FDA批准用于P|OL术的人工晶状体高可矫正23.00D的高度近视15。RLE尤其适用于已出现老视、白内障或晶状体硬化以及晶状体脱位的高度近视患者6。目前已有报道使用RLE矫正的高屈光不正度数为-24.00D17,18。眼内屈光手术需注意术前眼压、眼底、房角结构和角膜内皮细胞的检查,存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病的患者不宜进行手术。

　　(2)病理性近视需防治结合

　　由于病理性近视的屈光不正度数持续增长,故屈光矫治手段以框架眼镜和接触镜为主。除去屈光矫治以外,还应常规进行眼底检查,以便及时发现并治疗病理性近视眼底并发症,防止视力不可逆损害。针对一些高危人群,需重点防控。如有高度近视遗传家族史的、远视储备少的、用眼负荷大且双眼视功能不正常的人群。

　　A、患者宣教告知患者高度近视容易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变,嘱咐高度近视患者必须避免或减少眼部碰撞和激烈运动,如可以游泳、跑步,但少做跳水、蹦极等运动。遇到眼前有闪光感觉时,必须尽快就医,检查视网膜是否有裂孔。已发现眼底病理改变的高度近视患者需要定期进行眼底检查

　　B、眼轴控制眼轴增长是病理性近视的基本病理改变。控制眼轴増长既是控制病理性近视进展的方法,也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的有效手段。后巩膜加固术不仅可以有效阻止前后眼轴进一步增长或缩短眼轴1,联合晶状体或玻璃体手术还可以治疗黄斑劈裂、视网膜劈裂。虽有部分研究初步证明角膜塑形镜和低浓度阿托品2对高度近视患者有延缓眼轴增长的效果,但仍需进一步研究和观察。

　　C、治疗并发症病理性近视主要并发症包括CN、近视性牵拉性黄斑病变、视网膜病变、斜视等,针对这些并发症。

　　E、高度近视患者应重视双眼视功能的训练与康复。

　　F、非视觉健康服务同样重要

　　对于一些已经发展到晚期并伴有多种并发症的高度近视患者,其视觉功能可能已经无法恢复,通过手术、药物及屈光矫正也未能改善,甚至出现盲或低视力的可能。此时,视觉矫治将不是治疗关键,生活基本技能康复、阅读书写技能培训、定向行走和盲杖使用、心理康复、家庭环境的针对性布置等非视觉健康服务应成为新的关注点。所以高度近视患者不仅需要临床工作者们的努力,更需要一个庞大的团队去践行非视觉健康服务,来帮助低视力人群重拾生活信心,实现自我价值。