先天性内斜视的治疗

　　昨日来了位年轻的妈妈，抱着6个月大小的孩子来就诊，说从孩子生下来就发现孩子眼睛不对劲，经过这几个月观察，孩子眼睛这种情况并没有好转，反而更加严重，今天特意来到我们医院小儿眼科就诊，经检查发现孩子眼睛是先天性内斜视。

　　

 

　　患者家属明白了孩子的病情，但经检查发现孩子喜好用右眼视物，左眼长期处于内斜位，这就提示左眼很有可能有弱视，这就需要遮盖治疗，先变成交替注视，1周后复查，观察眼位和注视偏好的变化，择期手术治疗。

　　先天性内斜视就是生后6个月内发生的内斜视，其临床特征有：①大角度恒定性内斜视(≥40PD);②生后6个月内发病;③自行消退罕见;④弱视多见(50%);⑤常合并眼球运动异常，其中合并下斜肌亢进多见。

　　先天性内斜视的原因尚不明确。一般来说，先天性内斜视的治疗需要斜视矫正手术。如果麻痹睫状肌验光≥+3.00D，则给予全部远视屈光矫正。如果全矫戴镜后内斜视持续>10-15PD，则需要手术治疗。如果有弱视，手术之前先治疗弱视，每天遮盖主导眼4-6小时，直到患者非主导眼能够很好地维持注视。每1-2周复诊，检查注视偏好的改变。这么小的婴幼儿患者遮盖1-2周就可能逆转注视偏好，患儿可为交叉注视，用右眼看左侧视野的物体，左眼看右侧视野的物体。一般交叉注视意味着没有明显的弱视。

　　大多数文献建议，为了能获得周边融合和粗的立体视，先天性内斜视需在6个月-1岁期间手术。作者报道了早期手术的经验，3-4个月期间手术的患者可以获得更好的立体视觉。如果斜视角度大(>40PD)，并且两次检查(间隔两周以上)结果比较，斜视角稳定或增大，就应考虑早期手术。与之相对，间歇性的小角度内斜视，有1/3的患者能自行消退，所以小角度内斜视的患者手术至少要等6个月以后。