角膜边缘变性

　　【概念】： Terrien 角膜边缘变性是一种发生于角膜边缘部的非炎性，缓慢进展的角膜变薄性疾病。(见下图)

　　【病因】】确切原因不明。据认为可能与神经营养障碍或角膜缘部毛细血管的营养障碍有关，近来被认为是一种自身免疫性疾病。

　　

 

　　【临床表现】10~30岁发病，多为双眼患病，但病程进展不一致。从发现病变至角膜变薄有时可达10~20年以上。男性多于女性。本病多发于角膜上半部，也可发生于其它部位或波及全周。早期因无自觉症状，常被忽视。随着病情的发展，可出现轻度刺激征及异物感。晚期由于病变区角膜膨隆，产生明显的角膜散光而导致不同程度的视力下降。根据病情发展，一般分为四期：①浸润期：角膜周边部出现宽约2~3mm的灰色浸润区，伴有新生血管生长。②变性期：病变区角膜变薄，形成一沟状凹陷。③膨隆期：病变区角膜继续变薄，出现单个或多个菲薄囊泡样膨隆区，多位于10点、1点及5点处，有时发生穿孔，虹膜脱出及形成粘连性角膜瘢痕。④圆锥角膜期：在眼压的作用下，病灶向前膨出，并波及中央出现圆锥角膜样改变。

　　【诊断标准】(1)典型者需具备以下几点：①角膜周边有灰白色浸润。②新生血管。③脂质沉着。④角膜变薄。⑤角膜沟。⑥角膜膨隆。⑦散光。(2)非典型者：①假性翼状胬肉。②复发性边缘性角膜炎。③中央角膜混浊变薄。

　　【病理改变】主要为基质层纤维变性，同时有胶原纤维脂质浸润，上皮细胞增生，基底膜和前弹力膜破坏，甚至消失。

　　【治疗】目前尚缺乏有效药物治疗。早期散光可以用光学矫正，反复发作的炎性改变，可用皮质类固醇激素治疗，亦可试用三氯醋酸烧灼或其它方法烧灼，以减轻散光。晚期一般主张作结膜瓣遮盖术或板层角膜移植术，手术范围必须大于病变，否则术后仍有复发和继续发展的可能。