泪道阻塞

　　泪道阻塞是泪液排出系统疾病，常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。主要症状为泪溢。

　　

 

　　泪道阻塞用冲洗泪道可作出粗略的估计：

　　①冲洗液自下泪点注入仅有部分液体进入鼻咽部而部分液体从上泪点返流者为泪道狭窄。

　　②冲洗液全部由上泪点返流为泪总管泪囊端阻塞或鼻泪管阻塞，如有大量的黏液性或脓性分泌物冲出为鼻泪管阻塞慢性汨囊炎。

　　③冲洗液全部由下泪点返回，冲洗时阻力大，应再从上泪小点冲洗，如泪道通畅，则为下泪小管阻塞，如上泪点冲洗也从原上泪小点返流则为泪总管(上下泪小管汇合处)阻塞。

　　④冲洗时眼睑发生肿胀，既不从泪点返流，鼻腔、口腔也无液体，说明冲洗针头进入周围皮下组织，应立即停止冲洗，并给以抗生素以防止发生感染。#地识出阻塞部位则可采用泪道注入碘油进行X光拍片检查。

　　1.泪点阻塞

　　可以是先天性泪点缺如，外伤、炎症后瘢痕形成或泪点息肉。息肉为泪溢常见的原因，息肉似一小盖将泪点部分或全部遮盖，息肉有一蒂，蒂端连于泪小点开口，有一束血管随之进入息肉内，如推开息肉冲洗泪道通畅。息肉的治疗需用微型剪、镊在显微镜下剪除，对泪溢有效。

　　泪小点狭窄者可先用泪小点探针扩大泪点，如不能维持通畅可作泪小点三角形切除以增大泪小点。如泪点完全闭塞，可从相当于泪点开口的突起处中央，用探针刺入，并用线状刀切开泪小管或作泪小点三角形切除。

　　2.泪小管阻塞

　　泪小管阻塞可以是部分泪小管狭窄，也可以是完全性的。泪小管管口阻塞可见有睫毛插入或异物堵塞，也可为真菌菌丝所致。泪小管阻塞常见在靠近泪囊端，用探针或冲洗泪道针头可探知阻塞的位置，其原因有先天畸形、泪小管及其周围组织炎症后瘢痕、外伤泪小管断裂未获得适当处理等。治疗方法很多，泪小管口为异物堵塞则取出异物。

　　如瘢痕性阻塞在泪囊端，如外端尚留有8mm正常泪小管，可考虑切除阻塞部，作泪小管泪囊吻合术。如阻塞在泪囊端及外伤泪小管断裂缝合后通畅再次阻塞，都可用Nd-YAG激光通过光导纤维击射阻塞部位有效。如阻塞过长则可作泪湖部结膜泪囊吻合术。

　　3.鼻泪管阻塞

　　常发生在泪囊与鼻泪管连接部,也可位于鼻泪管下口处,多由于沙眼、炎症性阻塞,也可以是先天性异常、外伤、肿瘤压迫等。鼻泪管阻塞是引起泪囊炎的重要原因。治疗方法颇多,如探通后放入义管,义管有多种,如丙烯酸酯、硅胶等做成,也有用理化性质稳定的金属物质,但都有义管脱出的危险性。

　　在无分泌物的鼻泪管阻塞,有条件的可用YAG激光治疗，治疗后用抗生素加少量激素冲洗，其效果较好。有脓性分泌物的慢性泪囊炎则应作泪囊鼻腔吻合术。