结膜干燥症的病因和诊断

　　结膜干燥症，是由于结缔组织本身的病变而发生的结膜干燥现象，原因是多样的。结膜干燥分为上皮型和实质性。

　　1.上皮性结膜干燥症的病因 为全身性营养失衡，维生素A缺乏的眼部表现。维生素A缺乏的原因有：摄入不足，如小儿喂养不当、“忌口”等造成的摄入量不足;吸收不良，如消化不良、胃肠炎、痢疾等都能可以影响维生素A的吸收，而维生素A缺乏又可造成肠壁上皮的改变;消耗量过多，幼儿时期身体发育较快，对维生素A的需求量较大。当患小儿疾病麻疹、肺炎、百日咳时，维生素A的消耗量增加。普通成人维生素A缺乏原因：偶见于长期患严重肠道消化性疾病、维生素A吸收不良，癌症晚期，由于脏器功能严重损害，造成吸收不良而引起脂溶性维生素A缺乏。

　　

 

　　2.上皮性结膜干燥症的诊断

　　(1)球结膜干燥：失去光泽和弹性下降，透明度变低，当患者睁眼暴露结膜数秒钟后，则干燥更为明显。此时在球结膜上刮片可发现上皮细胞的角化颗粒与大量干燥杆菌。

　　(2)结膜活动性及弹性较差：在眼球转动时睑裂部球结膜出现皱褶。

　　(3)出现银白色泡沫状的三角形斑：在睑裂部角膜缘的两侧球结膜出现银白色泡沫状的三角形斑，基底向角膜缘，表面干燥不为泪液湿润，称为干燥斑(Bitot斑)。开始只是少数的微小泡沫散发在结膜表面，继而呈片状灰白色，由椭圆型变为三角形。

　　(4)结膜色素增生：结膜色素增生也是本病的早期表现，初早于下穹窿部，翻下睑时，在下穹隆部结膜及内眦半月皱襞处，后出现在上穹隆部亦出现色素沉着，病愈后结膜干燥#先消失，但色素增生消失缓慢。

　　3.实质性结膜干燥症的病因 正常情况下结膜表面覆盖有脸板腺分泌的油脂层,其下为泪腺分泌的水液层,内层为杯状细胞分泌的粘液层。这3层共同形成一层保护及湿润结膜的泪膜,当结膜上皮细胞层和结膜下组织因病变而被破坏,如严重沙眼瘢痕、结膜天疱疮、化学或热烧伤、X线照射后,由于广泛瘢痕形成，使泪腺导管被瘢痕所阻塞,副泪腺及结膜杯状细胞被破坏,以致泪液和粘液不能湿润眼球。此外,各种原因所致的眼险闭合不全,使结膜和角膜长期暴露也可发生干燥。

　　3.实质性结膜干燥症的诊断

　　(1)早期结膜表面无光泽：组织缺氧变厚,外观如干燥的皮肤样,虽有眼泪也不能使其湿润。

　　(2)干燥感和畏光：皱缩、干燥、角化的结膜上皮造成难以忍受的干燥感和畏光等痛苦。

　　(3)角膜会受累：在结膜变化的同时,角膜也会受累,开始角膜上皮层干燥、继而混浊、导致视力下降甚至丧失。

　　(4)可引起局部的结膜干燥与暴露性角结膜炎：对于睑内外翻、眼睑缺失、眼球突出而使眼险闭合不全时,可引起局部的结膜干燥与暴露性角结膜炎。暴露部位的眼睑、球结膜充血、干燥、角化和变厚。