糖尿病视网膜病变的手术指征

　　糖尿病视网膜病变的手术指征即行玻璃体切除的的主要指征是不吸收的玻璃体积血、累及黄斑的牵拉性视网膜脱离、同时存在牵拉孔源性的视网膜脱离以及其他严重并发症。

　　

 

　　1.严重玻璃体积血不吸收 随着玻璃体手术技术的提高和对PDR致病机制认识的深入，玻璃体手术本身引起的并发症已经很少见，因此对患者的选择和手术干预时间的选择已经极大改善。处理PDR时，只要全身无手术禁忌症，血糖控制在正常范围内，就可以做玻璃体切除手术，一般出血1个月仍不吸收，就考虑手术干预，早期及时处理原发出血病因，控制病变的继续发展，让患者回到正常视功能。

　　2.牵拉性视网膜脱离合并早期黄斑脱离 当视网膜脱离累及黄斑区时，患者的视力立即下降，是迅速手术干预的指征。由于黄斑外牵拉性脱离有扩大到黄斑的可能，早期做玻璃体切除能取得好的效果，因此，对黄斑附近的牵拉或引起黄斑扭曲的病例，许多患者有视物变形、中心视野丧失和(或)视功能减退也应早期手术治疗。

　　3.严重纤维血管增生 活动性新生血管和纤维血管增生迅速发展，即严重纤维血管，其收缩可导致玻璃体积血、黄斑扭曲和(或)视网膜脱离，应及时进行玻璃体手术。

　　4.黄斑前致密积血 出血限制在黄斑前玻璃体局部后脱离的间隙内，周围的玻璃体皮质没脱离。有时积血可以自行吸收，或突破玻璃体皮质进入玻璃体腔，或玻璃体后脱离扩大而播散，在这些情况下，并不需手术。玻璃体手术的目的是清除黄斑前积血，玻璃玻璃体皮质和所以纤维血管膜，补充全视网膜光凝，预防牵拉性黄斑皱褶和脱离。

　　5.其它 如牵拉性黄斑水肿、血影细胞性和溶血性青光眼、眼前节新生血管化伴屈光间质混浊也可行玻璃体切除手术治疗。