早产儿视网膜病变

　　早产儿视网膜病变(ROP)，曾称为晶状体后纤维增生症。患儿多为胎龄32周以下，出生体重不足1500g，有吸入高浓度氧史的早产儿或发育迟缓的低体重儿。随着低体重新生儿的成活率提高，ROP的患儿亦日益增多。ROP是婴儿致盲的重要原因，也是导致白瞳征的重要眼病之一。早产、出生低体重和吸高浓度氧为已知的发病因素。

　　

 

　　1.早产儿视网膜病变的发病机制 人胚视网膜的血管发育在胚胎6-7个月时血管增生显著，约36周时到达鼻侧锯齿缘，颞侧边缘完成需要40周左右。所以早产儿的视网膜血管尚未发育完全，需要在出生后继续发育。若吸入高浓度氧，则抑制了视网膜毛细血管的生长，停止供氧后，进入较低氧分压的空气中，无血管区纤维血管组织迅速增生，产生不同程度的眼底病变。妊娠期越短、体重越轻ROP发生率越高。

　　2.早产儿视网膜病变的早期检查 随着ROP治疗技术的进步，早期获得治疗的患儿预后大为改善，合理地尽早进行眼底检查，成为诊断及治疗该病的关键。

　　(1)眼底检查：第1次检查时间：有效的筛查既要及时检测出早期ROP，又要减少不必要的检查次数。目前国内外大部分学者主张对胎龄<32周，出生体重<1500g的早产儿，在生后4周开始进行眼底检查。

　　(2)随访检查：根据第1次检查结果而定，如双眼无病变或仅有Ⅰ期病变，可隔周复查1次，直到ROP退行，视网膜血管长到锯齿缘为止。如有Ⅱ期病变或阈值前病变或Rush病变，应每周复查1次，随访过程中若ROP程度下降，可每2周检查1次，直至病变完全退行。若出现Ⅲ期病变，应每周复查2～3次。如达到阈值水平，应在诊断后72h内进行冷凝或激光治疗。

　　(3)检查方法：检查前半小时用美多丽眼水充分散大瞳孔，检查时用倍诺喜眼水行眼球表面麻醉，然后用开睑器将眼睑分开，用间接眼底镜和屈光度20～30D的透镜进行眼底检查。检查过程好在护理人员、新生儿医生、眼科医生的共同协作下完成，应同时监测生命体征，以防止发生眼心反射所致的心动过缓。为减少乳汁吸入，检查后30min～2h方可进食，体重越小者禁食期越长，但要防止低血糖的发生。

　　3.早产儿视网膜病变的预防 由于早产低出生体重及吸氧是ROP危险的因素，应尽量减少早产儿的发生率。合理的氧疗及护理是预防的关键，不合适的滥用氧气、过多的侵袭性操作均可导致ROP发生，故必须严格掌握氧疗指征、方法、浓度、时间，同时监测血气，使PaO2在4.9～7.8kPa(37～60mmHg)。积极治疗原发病，缩短氧疗时间。

　　4.早产儿视网膜病变的危害

　　(1)视力减退：冷凝或激光治疗虽然可阻止ROP致盲，但付出的代价是使佳视力受损，故对未到阈值ROP的轻-中度ROP应严密观察而不应过早积极手术。

　　(2)视野缺损：由于冷凝或激光手术定位在周边部视网膜，因此不可避免地要影响到视野。冷凝治疗可使视野范围轻度缩小。

　　(3)屈光异常：晚期ROP患者，40%近视>-4.00D，60%近视迅速增加>2.00D，35%有屈光参差，22%有弱视，47%有斜视，弱视者大多同时伴屈光参差和斜视。

　　(4)其他：包括眼前节异常(如小角膜、前房变浅、闭角型青光眼)、白内障、黄斑变性、眼底色素改变、视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离等。